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發表於 2012-11-9 02:15:02
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十人九痔，痔瘡是一種常見病多發病。難言之隱不再是老人的專利，痔瘡也悄悄襲擊辦公一族。出血，疼痛這些症狀時常嚇著年輕人。面對各種藥品及療法，很多網友並不清楚自己的痔瘡適合哪種治療方法。
認清痔瘡種類及分期
醫學所指痔瘡包括內痔、外痔、混合痔，是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團的一種慢性疾病。痔瘡的生長、發展，與人們的生活習慣、工作學習環境、行走勞累、飲食睡眠都有關係。
痔核位於肛門裡面黏膜的稱為內痔，位於肛門口內側附近稱為外痔，二者都有的稱為混合痔。根據痔瘡的症狀以及對人體健康的危害程度不同，可分為三期：
Ⅰ期，無痛苦，主要以便血、分泌物多、癢為主;Ⅱ期，有便血，痔隨排便脫垂，但能自行還納;Ⅲ期(又稱為晚期)，內痔脫垂於肛門口外，或每次排便脫出肛門口外，不能自行還納，必須用手托回。
“痔”同“症”不同
痔瘡的症狀是患處作痛、便血、嚴重時，痔塊會凸出肛門外(脫垂)，排便後才縮回，發病初期痔瘡的症狀往往不明顯。
不同痔瘡其症狀均不完全相同，歸納起來，不外以下幾點：首先大便出血，時時發作，感覺有東西脫出肛門外，或肛門外腫痛，分泌物增加，經常污染內褲，即大致認為患了痔瘡。其次，內痔期的主要表現是大便時出血，且血量較多，有時點滴而下，並常有噴射狀便血，無疼痛及其他不適，出血日久、量多可引起輕度貧血，甚則可見頭昏目眩，氣短疲乏無力，精神不佳;而內痔到中期，便時即有痔核脫出肛門外，便後痔核可自行還納肛門中;三期內痔(即內痔晚期)，大便後痔核脫出肛門外，不能自行還納肛門內，需借手的外力，或經休息後才能還納肛門，咳嗽、勞動、努力、勞作或疲勞過度，均可脫出肛門外，且分泌物增多，肛門濕潮不舒。若活動過度，摩擦較重，可感染、腫脹、疼痛，此時如果不能及時還納肛門，可出現痔核嵌頓、壞死，醫學上把此類痔瘡，稱為嵌頓痔。但是中晚期內痔一般因痔瘡表面纖維組織增生，多數出血減少，而以脫出、分泌物增加為主。
臨床上常用的痔瘡療法
(一) 藥物療法：
1、枯痔散療法：將枯痔散塗於痔核表面，使痔核壞死、乾枯脫落、傷口自愈，該法適用於Ⅲ期內痔及嵌頓痔。
2、口服中藥：運用益氣固脫、收斂止血、澀腸化痔的內服中藥，以減少出血或使出血停止、痔核縮小、減少脫出、減或消除症狀，該法適用于任何患者。
3、外用藥物：一是採用清熱解毒，固脫澀腸的中藥，煎湯外洗，如苦參湯。可用于各種病人，均有較好療效。二是運用皮膚易吸收之中藥或中西藥合劑，作成藥膏、藥布、貼於臍部或骶尾部之長強穴進行治療，也有很好的療效。
(二) 手術療法：
外科手術療法，切除痔核，仍是目前最常用的治療方法，其特點中隨著手術方法的改進，手術中及後痛苦較輕，創面癒合快，療效肯定，但要求手術條件較高，是目前治療痔瘡最可靠的方法。(三)、其他療法：
1.藥物注射療法：即硬化萎縮療法，將硬化劑直接注射於痔核內，可使痔核硬化萎縮或使痔栓壞死脫落。
2.枯痔療法：即藥撚療法，可使痔組織發生異常和化學炎症反應，引起纖維組織增生，達到治療痔瘡目的。
3.紅外線治療：採用紅外線照射或燒烙痔核，從而使痔核萎縮。
4.冷凍療法：即使用冷凍機、液態氮作冷凍劑，把痔核凍成塊，讓其壞死脫落。
5.鐳射療法：採用CO2或YAG鐳射切除痔核，適用於各類痔瘡。其特點是出血少。
痔瘡的治療首先要保持大便通暢，進食易消化、少含渣滓的食物。飲食應粗細搭配，少飲濃茶、咖啡、酒類及少進辛辣食物，以減少對肛管的刺激。便後要溫水坐浴，局部應用痔瘡栓或痔瘡膏。根據病情的不同，可以採取注射治療、冷凍治療及物理治療。嚴重者可手術治療，包括結紮法、膠圈套紮法、痔切除等。
痔瘡手術治療的指征
痔瘡的治療有兩個方面：保守治療和手術治療。下列痔瘡患者需手術治療。
1、經常大便出血，發作頻繁，便血量較多，保守(藥物)治療效果不明顯者。
2、痔核較大，便後脫出肛門外，不能自行回納肛內，需用手托、平臥休息、熱敷才能回納肛內者。
3、痔核脫出嵌頓肛外，內痔嵌頓，外痔水腫，肛門疼痛者。
4、外痔痔體較大，且經常發炎伴有腫痛者。
5、血栓性外痔，痔體較大不能自行吸收，疼痛劇烈的患者。
痔瘡用藥及手術方法都要根據患者的情況來綜合判斷，如病情，症狀，還有經濟等。症狀輕微的都可以局部坐浴治療及外用痔瘡栓或膏。
痔瘡手術的指征和禁忌症有哪些?不同手術費用大概需要多少?
痔瘡的手術指征是三到四期的痔瘡需要手術，一般來講，一期痔瘡表現為出血，二期表現為出血和瘙癢，有時疼痛，三期再加上排便時脫出，可自行回納或用手回納，四期則無法回納。根據你的描述，患者是三期痔，並且有較多和較嚴重的症狀，有手術指征，可以手術。可選用PPH術治療。
如下疾病不能直接做痔瘡手術，需要排除後進行：
(1)直腸炎：即直腸部位黏膜糜爛，有點狀出血，黏膜不清潔，略微如水腫狀，大便於工作有時有膿血。
(2)慢性結腸炎：多見腹部隱隱作痛，便黏液或便中帶膿血，纖維結腸鏡可見黏膜糜爛，有彌漫性出血點或潰瘍等。
(3)直腸癌：多見便血，大便形狀改變，指診可及黏膜有硬結，直腸鏡下可見癌塊或潰瘍面，質硬，觸及易出血，邊緣不整。
(4)肛乳頭瘤：即由肥大的肛乳頭在慢性炎症及排便的刺激下，逐漸長大成瘤體，一般瘤體呈灰白色，有較長的蒂，但臨床中應注意少部分瘤體根部較粗，常與
基底緊密相連，必須按齒狀線的解剖結構來加以仔細區分，以免按內痔手術治療。
(5)肛門淋病：肛門瘙癢，甚則疼痛，有膿性分泌物，取分泌物鏡檢，可見有淋球菌活動，這多數是性病傳播而來。
(6)肛門尖銳濕疣：基底小而細，呈倍增體增長，多為菜花狀，可連成片，也可孤立存在，在黏膜多表現為絨毛狀，其與周圍皮膚或黏膜界限清楚。該類患者多有
不潔性交史。
(7)肛門異物：有些嗜異癖者，常把電線、白礬或其他東西塞入肛門，有時由於塞入較深，主訴不清，再伴著有較重痔瘡，往往容易誤診。
因此，痔瘡患者術前，必須仔細診斷，以防術中術後發生較嚴重的後果。
痔瘡術後注意事項
1.治療後臥床休息一天，禁止長時間坐、站，以免出血，15天內避免劇烈活動，不能騎自行車等，當天不要大便，不要洗澡。
2.洗澡時傷口處一個月內不能用香皂，洗澡後要用1:1000P P粉坐洗肛門15— 20分鐘，待幹後塞入化痔栓、肛周擦化痔膏，便後和睡前各一次。
3.患者接受治療起保持每天大便一次，大便不要乾燥。每天主食以地瓜稀飯，多食纖維食品、蔬菜、青菜、香蕉、蜂蜜、梨子等，不要吃辣椒、白酒、牛、羊、
狗肉等熱性食品。
4.傷口痛時服去痛片 1片，如 15分鐘疼痛不減輕可再服1片。
5.按時服用消炎藥和止血藥，並要及時配合注射高效廣譜消炎針劑，治療後常規消炎處理一般 3- 5天，特殊炎症重的要5- 7天，堅持消炎，保持藥物有效濃度，
切不能間斷、防止傷口發炎、糜爛、感染，肛周經常潮濕是人體最髒的部位，避免細菌、病毒交叉感染，有利創面癒合。痔瘡是人體特殊部位要高度重視，
切記住與醫生配合治療。
6.如果大便乾燥或3日未解大便，請患者到醫院進行通便，以免疼痛加重。
7.大便時患者不要蹲時間過長，待大便急了，再大便，千萬不能過分用力大便，以免出血。
8.術後每天大便都有少量出血，一般 7天左右，3- 5天屬痔核脫落的時候，大便都有少出血，大便會滴10- 20滴血，那是正常現象，如果不大便有出血或大便時
出很多血，那是屬於出血現象，應馬上和醫生聯繫，或者到附近的大醫院止血。
9 .治療後局部有 3— 5小時輕度火辣辣疼痛和便意感，如小便困難者，可用開水熱毛巾 45度熱敷下腹部或用手輕柔下腹部。患者切記住不可馬上大便。那屬正
常現象，混合痔患者，小部分患者由於局部刺激反應敏感，有輕度噁心，頭暈、出汗、面色蒼白、全身不舒服現象，給喝白糖衝開水服2杯，取平臥休息 1小
時左右即可消失。
10.在治療後的當天，小便及肛周帶微藍色，這是長效麻醉藥的本身顏色，不必緊張，屬正常反應。
11.治療後應配合醫生定時檢查、複診、換藥、按時觀察。
多做提肛門運動
手術只是治療痔瘡的方法之一，並不能斷了痔瘡的根。痔瘡術後復發率比較高，其復發與很多原因有關，除了用藥外，主要還是從飲食和生活行為上預防。不要長時間保持一個姿勢(如靜坐、站立)，不要吃辛辣刺激性食物等。另外，術後堅持肛門功能鍛煉非常重要。進行這種鍛煉，可以改善局部血液迴圈，減少痔靜脈的瘀血和擴張，增加肛門直腸部的抗病力，避免和減少痔瘡復發。具體如下：
1、肛門運動鍛煉：病人自行收縮肛門5秒鐘，再舒張5秒鐘，如此持續進行5分鐘。每日進行3~5次。可以促進局部血液迴圈，減輕術後肛門局部疼痛，使排便
通暢。
2、提肛運動：是有意識地向上收提肛門，每日1~2次，每次30秒。有運化瘀血、鍛煉肛門括約肌和升提中氣的作用。一般堅持百日左右，可起預防痔瘡復發之
功效。
3、肛門收縮運動：在排便前、排便中和排便後這段時間裡，用約5分鐘的時間，主動收縮和舒張肛門括約肌，可起到改善局部血液迴圈，增強肛門括約能力。
4、導引法：在我國中醫學中有所記載。方法是：一足踏地，一足屈膝，左右反復替換屈膝動作。一足屈膝時兩手抱於膝下，盡力將膝部靠近前身。如此動作可
翻覆20~30次。可預防痔的發生，也可增加肛門括約肌的肌力。
5、肛門體操
(1) 仰臥位：兩下肢交叉，臀部及大腿用力加緊，同時肛門緩慢用力收縮上提，持續5秒鐘，然後放鬆。
(2) 坐位：兩腳交坐于床邊或椅上，兩手叉腰，同時收臀、夾腿，肛門收縮上提，持續5秒鐘，然後放鬆。
(3) 站立位：兩手叉腰，兩腿交叉，足尖起立收臀夾腿，同時肛門收縮上提，持續5秒鐘，然後放鬆。
以上每個動作重複10~20次，早晚各練一次，持續數月方可收效。 6、腹部按摩：每天起床和睡前不枕枕頭平臥雙手重疊，適度用力揉按腹部，先順時針後逆
時針各40次，按後枕枕頭，左屈臥睡。
痔瘡術後應根據自己的病情，可在醫生指導下進行鍛煉，以感到舒適為好。
特殊人群如何治療
糖尿病患者得痔瘡後，應將痔的輕重與糖尿病的輕重結合考慮治療。最好是等待病情穩定後再選擇適宜的治痔療法。
中風病人因病後肢體活動功能受限，久臥久坐易生痔瘡。對於輕度癱瘓或半癱瘓在拐杖幫助下可下地活動者，採用早期預防和治療的原則，如適當運動和根據病情採取手術或非手術療法等;對於重度癱瘓完全臥床的患者，不論痔的症狀的輕重，均以內服、外用藥物保守治療為宜，如涼血地黃湯煎服、麝香痔瘡膏外敷。
小兒痔的發病率低，治療宜採用中藥外治等簡便無痛苦的治療方法。平時多注意調整飲食，讓小兒多吃新鮮蔬菜、水果及蜂蜜;便後或臨睡前用溫水清洗肛門部，以改善肛門血液迴圈。
老年人由於肛門部的神經、血管、肌肉、韌帶等都已鬆弛無力，極易患痔瘡。治療時尤為棘手。最好是採用內服潤腸化痔的中藥，同時外用中藥熏洗或塗上治痔的膏或栓等保守療法。
手術治療痔瘡並不能一勞永逸
人人都會有或輕或重的痔瘡，只是有些人無症狀而已。痔瘡手術只能減輕症狀、消除現有病灶，決不能使肛門直腸部靜脈血管不再淤積、彎曲、曲張成靜脈血管團，所以，痔瘡手術後復發是必然的，只是時間長短和嚴重程度不同。
痔瘡的治癒和復發是兩個概念，很多療法是可以治癒痔瘡的，但卻對復發無可奈何。所以，治療痔瘡不但要考慮治癒，更要考慮復發後怎麼辦，以及最大限度的減少復發。
痔瘡患者防止復發應當注意避免久坐久站、多運動、避免疲勞，在飲食上，應當忌食或少食刺激性的飲食，如白酒、黃酒、辣椒、胡椒、生薑、大茵香、蒜、蔥等，因為這些飲食可刺激直腸肛門的粘膜皮膚，使之充血明顯，加重了痔出血、脫出症狀。另外，飲食不宜過多、過飽，以免因大便乾燥，排出困難而加重痔瘡。
痔瘡的“時尚”的療法
PPH手術是用一種叫“PPH吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環形切除，手術過程約需20-30分鐘，病人痛苦少，出血少，恢復快，一般只需住院1～3天，不影響日常生活。與傳統手術不同，PPH手術在於齒狀線(直腸與肛管的交界線)上方約4釐米處進行，術後幾乎沒有痛感，並消除了痔瘡發生的根源，避免了痔的再發。 經過仔細瞭解後，小張到博愛醫院接受了這種已經在國際上成功治癒了數十萬例的、國際公認的治療重度痔瘡的頂尖技術。打麻藥後，整個手術過程也就20來分鐘，沒怎麼痛，出血也很少，術後只住兩個晚上就可輕鬆出院，第三天即可上班了。
傳統手術過程長，傷口癒合慢，併發症多，很難避免，給患者帶來了一定的痛苦。PPH環切術操作簡單、精確度高，手術時間短，只需20分鐘，而且損傷小、出血少，術後24小時內患者就能正常排便，無疼痛，更不會發生任何併發症如肛門狹窄或大小便失禁等。
術前做好必要的準備
術前準備：痔瘡手術前幾天，患者應在飲食、作息等方面做好充足的準備，排除不宜手術的疾病，如：肛門急性炎症、高血壓、肺結核、嚴重貧血、腎炎等，並按照醫生的要求進行血、尿、糞、肝等常規檢查。
①精神狀態及睡眠：術前要安慰病人，儘量讓病人放心、安靜，以減輕痛苦和出血。放鬆精神，保持充足睡眠，有利於肌肉放鬆，方便手術治療。
②戒煙、戒酒：外科手術治療，必須要做局部浸潤麻醉，長期嗜煙及飲酒的患者，對麻醉藥不甚敏感，可能造成麻醉效果不理想，影響手術效果。為使手術過程順利，要勸患者戒煙、戒酒。
③飲食節制：術前要控制飲食，不要攝入過多，或攝入過粗食物，以免造成術中大便排出，造成傷口污染，引起感染;其次，食物忌辛辣刺激物，防止引起肛門直腸部位毛細血管充血過度，術中出血過多。
④腸道準備：在有條件的情況下，用溫鹽水灌腸，並配以開塞露排出腸道排泄物，利於創面癒合，防止感染，同時，有利於手術中的操作。
⑤藥物運用：要適當使用鎮靜劑，以確保患者睡眠;並使用口服或注射之抗菌素，防止術中感染，也可為術後抗菌素的使用提供方便。
希望師兄你早日康復!!  |
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樓主: IAMIVAN
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