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意外保險理賠案例

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發表於 2011-4-17 01:02:41 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
本帖最後由 水晶晶 於 2011-4-17 01:08 編輯

意外保險 理賠並非意外就賠  
去年奧運會劉翔意外退賽,平安贈送給他的1億元保額意外險也成了這次奧運會的一個關注點。很多觀眾都覺得,劉翔“意外”退出比賽,意外險當然應該償。 但通常人們沒有深究的是保險中的意外險到底如何定義? 投保了意外險,醫療費用是不是也能補償?
   意外保險中的“意外”有嚴格規定
事實上,保險中的“意外”與我們日常生活中所指的意外是有區別的。我們平時認為意料之外的事情都可以被稱為意外,帶有比較強的主觀性。但意外險的理賠定義相當明確而且嚴格,意外事故是指“非本意的、外來的、突發的危害事件” ,這三個條件缺一不可。
在日常生活中,我們會遇到磕磕碰碰的小意外,也會有人遇到身故、傷殘的大意外。而意外險的保險責任也比較單一,僅限於意外事故導致的死亡或殘疾。 消費者一般買的都是一百多元的比如交通綜合意外險 。 這類意外險 一般保障大意外,身故會賠付。 沒有造成殘疾的骨折,保險公司一般不會給予意外傷害險的賠償。
根據國內通用的意外險合同條款,因意外致殘可根據傷殘情況獲賠,其中“四肢關節技能永久完全喪失”的情形被視為“全殘” ,可獲得100%的最高賠付。 而依照當時劉翔退賽的說法,劉翔的腳傷可能是長年累月訓練積累下的症疾,並非突發的意外事故導致的。這也是為何意外險很難賠付的原因了。

   意外保險 別忘附加醫療險
還有一種情況也是消費者經常感到疑惑的,那就是雖然投保了意外險 ,意外傷害導致的醫療費用卻無法報銷。
就像張先生,他開車回老家探親,不幸遇嚴重車禍,右腳被診斷為永久喪失機能。 張先生想起去年他曾買了一份保額為5萬元的1年期人身意外傷害保險,於是便提出索賠。
但保險公司的回覆卻讓他大失所望,理賠人員告訴張先生,右腳殘廢僅屬於“五級殘疾” ,只能按保險金額的20%給付保險金(即1萬元) ,醫療費用不能給予理賠。 張先生很奇怪:為什麼醫療費不能賠,這不也是意外造成的嗎?
其實,單純投保了意外險,意外傷害導致的醫療費用是無法報銷的。就像遇上被貓貓狗狗咬了的小意外,這樣的話需要去打疫苗,如果希望保險公司做出這樣的賠償,就需要購買更全面的意外險 ,比如意外傷害醫藥補償,意外醫療險、手術費用補償這類。


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發表於 2011-5-16 17:59:47 | 顯示全部樓層
意外保險值得学习

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多謝收看!發表於 2011-5-16 18:11
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