陰道黴菌感染

havreyl

前言
會陰陰道黴菌感染是婦產科常見的疾病，發生率也很高，約75% 停經前的婦女會有一次的感染，而兩次感染的機會也高達45%，少部份婦女會經常性復發。而引起陰道感染的黴菌以白色念珠菌( Candida albicans)為主，約佔80-92 %，其他較為少見的黴菌有Candida Glabrata以及Candida papapsilosis。

危險因子大部份受感染的病患無法找到特別的誘發原因。

糖尿病：血糖控制不好的病患比控制良好的病患較容易引起陰道黴菌感染。

使用抗生素：約1/3-1/4長期使用廣效性抗生素的病人會引發陰道黴菌感染，主因是抗生素抑制了正常陰道細菌，反而助長黴菌生長。

雌激素濃度上升：使用高劑量口服避孕藥、懷孕或雌激素治療時，體內雌激素濃度較高，較易發生陰道黴菌感染。

免疫抑制：常見的例子為使用類固醇及愛滋病病患。

避孕器：使用陰道海綿、女用保險套、子宮內避孕器的病患。

個人行為：目前並不認為陰道黴菌感染跟個人衛生不良、穿太緊的褲子有關。

常見的症狀大部份病患會感到會陰及陰道搔癢，陰道分泌物多呈白色乳酪狀，會陰部常呈紅腫 狀，有些病患會有解尿燒灼感、解尿疼痛、性交疼痛等症狀。需要特別提醒的是， 如果解尿燒灼感明顯，應先排除泌尿道發炎的可能性。

診斷
主要是以病患的主訴症狀以及分泌物的形態作判斷。另外感染黴菌比較不會影響陰 道酸鹼度，一般還是偏酸性( pH 4 ~ 4.5)，因此測試陰道酸鹼值並沒有意義。臨床上要確實診斷陰道黴菌感染需要把分泌物做顯微鏡檢查，以看到菌絲、菌芽來做為確診的依據。

治療方法
抗黴菌的藥物可以分為陰道塞劑、局部藥膏或口服藥錠。巿面上有很多不同的廠牌 藥品，大同小異，本院常用的是Nystatin (一天一顆)，Zalain陰道塞劑(每週一顆)及 Zalain藥膏，單純的陰道黴菌感染通常一個療程就可以痊瘉。口服黴菌藥常用為 Fluconazole (Diflucan) 150毫克，使用一次即可。使用陰道塞劑時可能會有局部灼熱刺激感，而口服藥可能有腸胃不適、頭痛、肝功能異常的副作用。大部份門診病患害怕吃藥的副作用，多選擇陰道塞劑為主，目前的研究指出陰道塞劑及口服藥的效果相差不多。 對於免疫功能不好、糖尿病控制不良之病患、經常性感染者(一年內大於4次)的病 患，需要較長的治療療程，另外常需要併用口服藥物及局部塞劑。

對於懷孕婦女，治療的主要目的還是症狀的緩解。相對於細菌陰道感染，陰道黴菌感染並不會造成懷孕的不良後果，一般建議使用陰道塞劑就可以，唯懷孕婦女可能需要尋求婦產科醫師的診察為先。另外要特別提醒的是，在第一妊期不建議使用口 服抗黴菌藥，以免有畸胎之虞。 平常盡量保持局部乾爽通風，建議穿著寬鬆的褲子及內褲。避免不必要抗生素的使 用，至於口服及局部乳酸菌使用方面，目前的研究尚無定論。 白色念珠菌為陰道的常在菌，若是沒有造成陰道搔癢等症狀時，並不需要治療。 黴菌既是陰道的常態菌，因此陰道黴菌感染並非性病，也不是透過性行為而被傳 染，所以性伴侶也不用治療。

結語
會陰陰道黴菌感染非常常見，約有四分之三的婦女一生會有一次的感染，甚至有一 半的病患有兩次以上的罹病經驗。雖然罕有嚴重的後遺症，卻可以對日常作息及生 活品質造成重大的困擾。而治療卻又相對簡單，大多數的病患僅需要一個療程的處 理即可痊癒。因此建議病患遭遇類似上述的症狀時，可以積極尋求婦產科醫師的協助，脫離此一惱人的病症。

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